Что можно и чего нельзя делать при обморожении — советы врача

В первые дни нового года синоптики прогнозируют резкое похолодание. Предстоящие морозы не стоит недооценивать. Не обязательно спать на снегу, чтобы получить обморожение. Иногда можно лишиться стопы из-за того, что чинил машину в метель. Еще одна причина — одежда не по погоде. Как помочь себе и другим при обморожении, агентству Kazinform рассказал врач ожогового отделения павлодарской городской больницы № 1 Асхат Мурсалимов.

Длительное воздействие холода вызывает спазм сосудов, кровоснабжение нарушается, что может привести к некрозу и ампутации. Усугубить ситуацию может ветер, влажная одежда или легкая обувь.Если человек получил обморожение, нужно согреться: укутать руки шарфом или кофтой, зайти в теплое помещение, выпить горячий напиток. А вот отогревать онемевшие пальцы горячей водой или на батарее — плохая идея. Растирать замерзшие руки снегом тоже не стоит, лучше обмотать шарфом.

— Что делать при обморожении? Можно ли отогревать онемевшие конечности горячей водой, грелкой или прислонившись к батарее?

— Первые признаки обморожения — онемение пальцев кистей и стоп. Согреваться нужно сухим теплом. К примеру, закутать руки в шерстяной шарф. Ни в коем случае не стоит отогревать онемевшие руки в горячей воде, положив их на печку или батарею. В этот момент пациент не чувствует боли, соответственно, может получить дополнительную травму — отморожение плюс ожог. К тому же, при таком резком согревании глублежащие ткани остаются холодными, спазм сосудов остается, согревается только поверхностная ткань. Отогреваться можно горячим питьем. По возможности, нужно обратиться в скорую помощь, чтобы вас доставили в специализированное отделение. Потому что при глубоких обморожениях поможет только специализированная медикаментозная помощь, препараты, которые способствуют расширению сосудов и восстановлению кровообращения.

— Почему нельзя растирать снегом онемевшие руки или ноги, к чему это может привести?

— Растирание снегом при обморожении нежелательно. Снег — это кристаллы льда, имеющие острые грани. При растирании человек получает дополнительные микротравмы. В последствие может присоединиться инфекция и мы дополнительно получим воспалительный процесс.Лучше обработать любым антисептиком и укутать конечность теплой тканью. Мы это называем термостабильной повязкой.

— Как понять, что обморожение не пройдет само и пора обратиться к врачу?

— Если человек получил обморожение и через полчаса не чувствует улучшения, можно провести ногтевую пробу: просто надавить на ногтевую пластинку. У здорового человека при нормальном кровообращении под ногтевой пластинкой при надавливании образуется белое пятнышко. При отпускании это пятнышко розовеет в течение максимум 2-3 секунд. Если цвет восстанавливается дольше, есть нарушения кровообращения. Если через 1-2 часа на коже появились пузыри, нужно обратиться в специализированное отделение. Чем раньше обратится человек, тем больше шансов на полное восстановление проходимости сосудов.Самая большая ошибка — тянуть время в надежде, что «само пройдет». Некоторые пациенты лечатся народными средствами и приходят через неделю или когда пальцы уже буквально мумифицированы, черного цвета. Здесь время играет против пациента, лучше обратиться в первые часы после обморожения и не заниматься самолечением.

— Как помочь человеку с обморожением, если рядом нет больницы? Например, на рыбалке за городом.

— Если человек действительно находится далеко от больницы, где ему могут оказать нормальную помощь, единственным правильным решением будет находиться в максимально теплом помещении. Пусть это будет отогретая машина. Пострадавшего нужно максимально укутать теплыми вещами и ни в коем случае не допускать чрезмерного употребления алкоголя, потому что идет резкая теплоодача, а затем — спазм сосудов.

— Можно ли получить обморожение из-за металлических украшений в мороз — сережек, пирсинга на лице, колец? Были ли за годы работы пациенты, которые обмораживали уши из-за того, что не носили шапку?

— Ушные раковины отмораживают обычно в начале зимы, при резком похолодании. Это, почти всегда, молодые люди, которые не надевают шапки, закрывающие уши, и девочки с металлическими сережками, которые долго ждут автобус на остановке. Они получают обморожение ушных раковин. Сильнее второй степени на моей практике не было: когда отмороженный участок покрывается пузырями с серозной жидкостью, уши краснеют, отекают. Это обратимый процесс, но уши еще около двух месяцев могут быть чувствительны к перепадам температуры.

— Все ваши пациенты обращаются в первый день или есть те, кто приходит позже?

— В течение первых суток обращаются очень дисциплинированные люди, которые действительно следят за своим здоровьем. Добрая половина пациентов обращается к нам уже через несколько дней или недель. Иногда — месяцев. Это люди, которые думают, что сами справятся. Другая категория — люди без определенного места жительства, которые крайне редко снимают обувь. Чаще они обращаются по другому поводу и мы попутно обнаруживаем последствия обморожения. В июне привезли пациента, у которого уже пальцы в буквальном смысле держались только на косточках.

— Кто ваши пациенты? Я знаю, был случай, что мужчина чуть не лишился стопы из-за того, что чинил машину на морозе. Удалось ли сохранить ему конечность?

— Пациентов можно условно разделить на благополучных и неблагополучных. Есть люди, которые получили обморожение по нелепой случайности. Часто это обычные водители и дальнобойщики, укоторых автомобиль сломался в дороге, и они пытались самостоятельно его отремонтировать. Многие, отправляясь в дорогу, не берут с собой дополнительную теплую обувь и одежду в расчете на то, что машина не сломается. Но это куча железа, и от поломок никто не застрахован. Некоторые вполне благополучные люди после гостей и корпоративов пытаются дойти до дома, но засыпают по дороге. Бывают ситуации, когда человека могут избить и ограбить на улице. Пострадавший теряет сознание, падает, и при сильном морозе 10-15 минут достаточно, чтобы получить обморожение. Человек без сознания не может рефлекторно спрятать руки подмышки, и это приводит кплачевным последствиям. Часто получают обморожение нетрезвые люди. Им всегда жарко, они всегда расстегнуты, перчаток нет, шапку потеряли. Происходит быстрая, очень быстрая теплоотдача, человеку становится жарко, но после некоторого времени происходит резкий спазм сосудов, человека начинает буквально колотить от холода. Он сворачивается в клубок, пытаясь согреться и засыпает. Такие люди тоже получают достаточно серьезные обморожения. Бывают очень печальные случаи. После посиделок в гостях друзья отвезли мужчину домой, довели до крыльца. Но человек был настолько выпивший, что просто не попал ключом в замочную скважину и уснул на крыльце. Итог — потерял и стопы, и кисти. Второй случай, пожилую женщину со взрослой дочерью таксист вез в деревню в непогоду. Не смог проехать по проселочной дороге. До деревни оставалось около двух километров, и люди пошли пешком. Это был вечер, они заблудились. Взрослые люди одеваются тепло, у пожилой женщины обошлось без серьезных последствий, а молодая симпатичная девушка потеряла пальцы стоп. Действительно, у нас недавно был такой случай, когда водитель длительное время находился наулице, и пришлось проводить ампутацию переднего отдела стопы. Я всегда объясняю пациентам с серьезными обморожениями: нам лишнего не нужно. Мы ждем максимально долго, дожидаемся так называемой линия демаркации, когда между здоровой тканьюи мертвой сформировалась четкая граница. При таких операциях мы можем провести разрез на уровне омертвевшей ткани, даже без серьезных потерь для работоспособности. Однако на кистях мы боремся буквально за каждый миллиметр, особенно если это рабочая рука. Пытаемся максимально сохранить именно хватательную функцию, чтобы человек мог сам себя обслуживать.

— Большинство пациентов с обморожением — люди без определенного места жительства?

— Такой контингент зимой особенно подвержен воздействию низких температур, так как они находятся без нормального источника тепла — в канализации, на теплотрассах, где есть укрытие. Они редко снимают обувь. Даже с омертвевшими черными стопами человек может ходить. Они и ходят, просто не чувствуют ног, на неприятные запахи не обращают внимания. Люди без определенного места жительства вообще редко обращают внимание на состояние своего здоровья. Скорую им обычно вызывают неравнодушные прохожие, иногда такие люди от безысходности приходят к нам сами — чтобы находиться в тепле, с едой. Был такой случай: отец с сыном без определенного места жительства каждый год обращались к нам, перед этим специально держали ноги в холодной воде. Получали обморожение 2-3 степени, чтобы месяц полежать в больнице, переждать морозы. Однажды переборщили, последствия оказались серьезнее, чем они рассчитывали.

— Сколько степеней обморожения существует?

— Первая степень — это обратимые процессы. Человек поработал руками, руки потеплели, онемение прошло. Ничего страшного нет. Вторая степень — повреждаются более глубокие ткани. Происходит отслоение слоев эпидермиса, появляются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. При второй степени онемение более сильное, человек дольше не чувствует пальцев. При обморожении третьей степени происходит разрушение эритроцитов, и вот эта серозная жидкость бывает красного цвета. Мы называем ее геморрагической, периферические ткани – темного синюшного цвета.При четвертой степени ткани поражены на всю толщину, происходит омертвение тканей. Человек практически ничего не чувствует. Это окоченение, когда на коже даже лед или снег не тает. Словно сосиска, вытащенная из морозилки. В дальнейшем образуется сухая гангрена или влажная при присоединении инфекции. Это ампутация и инвалидизация. При обморожениях 3-4 степени, когда идет уже не онемение, а окоченение пальцев, массировать, активно сгибать в суставах крайне не рекомендуется. Иначе мы дополнительно получим повреждение тканей, разрывы сосудов, капиллярной сети, что приведет к стойкому нарушению питания, и в дальнейшем к некрозу.

Напомним, недавно синоптики рассказали, какая погода ждет казахстанцев в январе. 3 января на северо-западе, севере, центре и на востоке Казахстана прогнозируется кратковременное понижение температуры воздуха. На северо-западе и севере республики до -20-27°, в центре и на востоке до -20-28°. Затем снова станет теплее.