Как в Казахстане защищают детей, чьи родители стоят на учете в психдиспансере
Как врачи наблюдают за беременными женщинами, которые состоят на учете психдиспансера, корреспонденту агентства Kazinform рассказали специалисты Центра психического здоровья Алматы.
По словам заведующей взрослым диспансерным отделением Рабиги Доланбаевой, такие женщины находятся под постоянным медицинским наблюдением на всех этапах беременности и послеродового периода.
Когда беременная женщина впервые обращается в женскую консультацию, акушер-гинекологи направляют ее к психиатру.
– После осмотра психиатр выдает заключение, которое женщина несет обратно в женскую консультацию. Затем гинеколог организует консилиум, на который приглашают и психиатра, давшего заключение. На консилиуме обсуждается, есть ли показания по психиатрической части для прерывания беременности или нет. Психиатр высказывает свое мнение, – говорит медик.
Женщины с психическими расстройствами имеют право на беременность
В каких случаях могут прервать беременность, пояснила заместитель директора ЦПЗ Алматы Жанна Жолдыбаева.
Правила проведения искусственного прерывания беременности и список медицинских показаний содержатся в приказе Министра здравоохранения РК от 9 октября 2020 года №122. В перечне указаны органические, включая симптоматические, психические расстройства, психотического уровня, шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, расстройства настроения (аффективные расстройства). Также это деменция, употребление психоактивных веществ с синдромом зависимости, умственная отсталость и расстройства поведения.
Жолдыбаева подчеркнула, что показанием является не сам диагноз, а его обострение или выраженная декомпенсация.
– Надо отметить, что решение принимает сама пациентка. Женщины с психическими расстройствами имеют право на беременность и рождение детей наравне с другими гражданами Казахстана. Поэтому прерывания беременности проходит с письменного заявления. Как я отметила, наличие диагноза не является показанием, в каждом случае решается индивидуально, – сказала она.
Для этого формируются специальные врачебно-консультативные комиссии, которые анализируют обстоятельства, проводят беседы с пациенткой и ее родственниками или опекунами, если женщина признана недееспособной.
– Мы анализируем все обстоятельства, взвешиваем все за и против. В первую очередь учитывается мнение пациентки, если она дееспособная. Если принимается решение прервать беременность, и пациентка согласна, то эта процедура не входит в наши функциональные обязанности, – добавила эксперт.
Перед проведением операции также проводятся обследования.
– Анализы и обследования проводятся с участием психиатров и специалистов поликлиники. Если противопоказаний для оперативного вмешательства нет, назначается дата процедуры, – пояснила врач.
Каждая поликлиника территориально относится к определенному роддому, где и делают аборт.
– У больного шизофренией может родиться здоровый ребенок, а может – с признаками заболевания. Мы объясняем пациентам все факторы, чтобы они могли принимать взвешенные решения, – добавила Рабига Доланбаева.
Если имеются хромосомные нарушения, например, синдром Дауна, разъяснение будущим родителям дают генетики.
Наблюдение во время беременности
Если женщина решает сохранить беременность, то она продолжает наблюдаться в Центре психического здоровья и в женской консультации.
– Если пациентка вне обострения, в состоянии ремиссии, мы продолжаем наблюдение. К примеру, возьмем женщину с шизофренией, которая на фоне лечения достигла хорошей ремиссии, выходит замуж и планирует родить ребенка. Мы оцениваем ее состояние и определяем в одну из групп наблюдения, – рассказала медик.
Есть две группы наблюдения: 2А – активное наблюдение, такие пациенты должны посещать психиатра раз в месяц, 2Б – осмотры раз в 3-6 месяцев.
Беременность – это стресс для организма, который может вызвать изменения в психике. Если появляются тревога, депрессия или другие симптомы, пациентке могут назначить лечение в стационарных условиях. Аборт при этом не рассматривается. Врачи подбирают препараты, которые менее опасные для плода.
– Если во время беременности пациентка нуждается в лечении, она будет находиться под наблюдением специалистов в стационаре до момента родоразрешения. Когда срок подходит, мы переводим ее в роддом, – отметила Доланбаева.
После рождения ребенка за женщиной активно смотрят в течение двух месяцев, после чего ее определяют в одну из групп наблюдения.
– Если все стабильно, осмотры проходят раз в полгода. Если есть необходимость, наблюдение активное – ежемесячное, – уточнила она.
Если же улучшений нет, пациентку переводят в Центр психического здоровья, где она получит лечение в стационаре.
Психические расстройства после родов
Иногда у женщины до беременности не наблюдаются отклонения, однако роды могут спровоцировать развитие депрессии и других психических расстройств.
Заместитель директора по контролю качества ЦПЗ Жанна Худаир рассказала, что беременность и роды – это психострессорное состояние, которое может привести к послеродовым психическим расстройствам.
– Любая беременность и послеродовый период, как и само родоразрешение является стрессом для организма женщины. Поэтому если есть предрасположенность к заболеванию, то беременность может спровоцировать ее, – объясняет Жанна Худаир.
Обычно изменение в состоянии женщины первыми замечают в роддоме, куда сразу вызывают специалистов Центра психического здоровья.
– Мы проводим консилиум и назначаем лекарственные препараты, если срочно нужна помощь. Как только состояние пациентки стабилизируется, решается, нужно ли дальнейшее сопровождение специалистами службы психического здоровья, – добавила медик.
При этом врачи-психиатры не занимаются новорожденными – за их здоровьем следят неонатологи и педиатры. В таких ранних периодах у детей не диагностируются психические расстройства.
Мониторинг за детьми после рождения
Алгоритм мониторинга таких семей после рождения ребенка, разъяснили в Комитете по охране прав детей Минпросвещения.
После рождения ребенка условия, в которых он будет воспитываться, мониторят медицинские работники.
– Участковая медсестра из поликлиники осуществляет патронаж новорожденного в соответствии с Кодексом «О здоровье народа и системе здравоохранения». В случае выявления факторов, угрожающих жизни и здоровью ребенка, органы опеки и попечительства проводят выезд по месту проживания семьи и принимают меры в соответствии с Кодексом «О браке и семье», – пояснила председатель Комитета Насымжан Оспанова в ответ на официальный запрос агентства Kazinform.
Согласно законодательству, каждый ребенок имеет право жить и воспитываться в семье.
Однако если его жизнь или здоровье находятся под угрозой, органы опеки могут отобрать ребенка. Решение о лишении или ограничения родительских прав принимает суд.
– В случае признания в судебном порядке лица недееспособным в виду заболевания и у него на иждивении находятся несовершеннолетние дети, органами опеки принимаются меры его их устройству в семьи родственников. Это может быть опека (попечительство), патронатное воспитание, приемная семья или усыновление. Передача детей осуществляется в соответствии с Кодексом. К родственникам, изъявившим желанию принять детей на воспитание, предъявляются требования согласно статьями 91 и 122, – уточнили в Комитете.
В Комитете по охране прав детей добавили, что усыновителями, опекунами, патронатными воспитателями и приемными родителями не могут быть лица, состоящие на учетах в наркологическом или психоневрологическом диспансерах.
Напомним, в начале января в общедомовых чатах астанчан распространилась информация о том, что мать оставила 3-летнего ребенка на железнодорожном вокзале. Ребенка направили в Центр поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Позже мать брошенного на вокзале ребенка нашли. Оказалось, что женщина состояла на психиатрическом диспансерном учете.
В 2024 году шокирующий случай произошел в Шымкенте: колдун-целитель взял на воспитание 6 детей, кормил их мясом собак и кошек, подвергал истязаниям в течение 3 лет.
В суде выяснилось, что он состоял на учете с психическим расстройством.
