Искусственное сердце, пересадка органов и тысячи операций: как развивается современная кардиохирургия в Алматы
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в мире. Чтобы сохранить сердце здоровым, нужно отказываться от вредных привычек и поддерживать себя в хорошей физической форме. Но не менее важно вовремя заметить сердечную боль, обратиться к врачу и получить помощь, когда болезнь еще не успела развиться. Когда терапия не помогает, за дело берутся кардиохирурги. Современные технологии позволяют проводить операции на сердце и сосудах с минимальными разрезами кожи. За проведением одной такой операции кроется работа большого коллектива. О том, как развиваются технологии и есть ли шансы, что в будущем люди станут жить дольше, а сердечные заболевания не будут приговором, корреспонденту агентства Kazinform рассказал председатель правления Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней Марат Пашимов.
— Сегодня, если мы говорим о достижениях в медицине и применении высоких технологий именно в кардиохирургии, то, несомненно, флагманом является НИИ. Какой спектр медицинских услуг оказывается сейчас в центре?
— Вы правильно отметили, что на сегодняшний день НИИ кардиологии и внутренних болезней является флагманом кардиологической, кардиохирургической и терапевтической служб в Казахстане. К нам в центр поступают пациенты с тяжелыми и сложными в диагностике заболеваниями со всех регионов страны. К тому же, деятельность центра с каждым годом расширяется, учитывая высокую востребованность у населения всего спектра оказываемой медпомощи, начиная от консультативно диагностической помощи до хирургических вмешательств и реабилитации.
— Сколько операций Вы провели за этот год?
— В нашем институте операции проводятся в пакетах гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). За 11 месяцев этого года врачами проведено 3577 операций. В том числе, в рамках ОСМС — 1947, ГОБМП — 1630.
— Какие технологии в кардиохирургии появились за последнее время? Какие достижения центра Вы бы отметили?
— Последние 30 лет стали прорывными в лечении патологий сердца. Еще в начале 90-х годов большинство операций проводили на открытом сердце с разрезанием грудной клетки. Сегодня немалую часть операций выполняют без больших разрезов и без наркоза, так называемые чрескожные эндоваскулярные вмешательства. В этом случае делают всего один или несколько проколов сосудов: артерий либо вен, поэтому реабилитация длится несколько дней. Мы также проводим криоаблацию на открытом сердце, транскатетерную имплантацию аортального клапана, LVAD, выполняем гибридные операции. У нас установлена торакоскопическая стойка с 3D-визуализацией, что позволяет выполнять малоинвазивные операции на клапанах сердца и коронарного шунтирования без разреза грудины.
Я хотел бы остановиться на достижениях текущего года в части проведения кардиохирургических операций, рентгенэндоваскулярных и аритмологических вмешательств:
Биологический протез. Впервые на территории СНГ мы имплантировали новейший биологический протез для замены аортального клапана сердца двум пациентам совместно с профессором из Саудовской Аравии Мухамедом Саллах Алрешхиданом. Данный клапан отличается превосходными гемодинамическими показателями, легкостью в эксплуатации и долговечностью. У больных с высоким риском осложнений, а также у лиц пожилого возраста, предпочтительнее использовать биологические протезы клапанов сердца. Одним из важных преимуществ этих клапанов является отсутствие пожизненного приема препаратов, разжижающих кровь — антикоагулянтов. И срок службы клапана дольше, чем у стандартных. Он подходит к имплантации при стандартном доступе и при миниинвазивной технике, не требующей стернотомии. Это дает возможность быстрее вернуться к нормальной жизни.
Искусственное сердце LVAD. В текущем году наши кардиохирурги провели вторую операцию LVAD. До операции пациент три раза лежал в отделении реанимации, получал длительное время лечение в стационарах. Но эффекта не было. Такие пациенты крайне «тяжелые». Раньше они доживали, сколько позволяют резервные возможности. Сейчас это дает людям шанс жить. После имплантации улучшается состояние организма в целом, регрессируют симптомы сердечной недостаточности. Данная операция является одной из самых дорогостоящих, но в нашей стране ее проводят бесплатно — за счет средств ОСМС. Такие операции не каждая страна может себе позволить из-за дороговизны. И мы горды тем, что мы делаем такие операции.
«Закаменевшие» сосуды сердца. В июле наши рентгенхирурги провели ротаблацию с участием ведущего румынского интервенционного кардиолога и радиолога. Это современный метод удаления стенозирующих поражений коронарной артерии с помощью высокоскоростного роторного бура с алмазным напылением. Во время операции врачи проводят сверление «закаменевших» сосудов сердца, которые покрываются кальцинированной известью. Без ротаблации невозможно полностью раскрыть стент и тем самым в должной мере восстановить полный просвет и кровоток сосуда. Ротаблация является чрезвычайно эффективным революционным методом лечения твёрдых и кальцинированных атеросклеротических бляшек. Но в силу того, что процедура чревата серьёзными осложнениями, она должна выполняться высококвалифицированным опытным врачом в клиниках экспертного уровня. Она позволяет избежать объемной открытой операции со всеми ее рисками и неудобствами для пациента.
Дефибриляторы стоимостью более 5 млн тенге. В отделении нарушения ритма и проводимости сердца проводятся оперативные вмешательства по имплантации кардиовертер-дефибриллятора, электрокардиостимулятора, окклюдера ушка левого предсердия, сердечно-ресинхронизирующая терапия (CRT-D) пациентам с высоким риском внезапной остановки сердца. Выполняются самые сложные операции пациентам с нарушением ритма сердца. Это радиочастотная аблация, в том числе фибрилляции предсердия, криоаблация и другие. Один из наиболее инновационных способов лечения — метод радиочастотной аблации (РЧА). Использование уникальной трехмерной системы внутрисердечной навигации обеспечивает эффективность и безопасность таких процедур.
В октябре в нашей клинике впервые в Алматы пациентам с сердечной недостаточностью имплантированы дефибрилляторы нового поколения с возможностью подключения их к системе удаленного мониторинга. Подобные технологии позволяют отслеживать состояние пациента на любом расстоянии, и, при необходимости, корректировать схему лечения с целью предотвращения серьезных последствий заболевания. Это удобно для больных из отдаленных регионов страны, которые не могут приехать на обследование после имплантации дефифибрилятора в республиканские центры. Современные технологии позволяют производить контроль посредством установки специального приложения на телефон пациента.
— Вы отметили, что большинство дорогостоящих услуг покрываются за счет ОСМС. На Ваш взгляд, как изменилась отечественная система здравоохранения с ее внедрением? Стала ли медпомощь доступнее?
— Границы ОСМС ежегодно расширяются и в денежном выражении, и в объемах оказываемых медицинских услуг, что позволяет обеспечить доступность медпомощи населению страны. Как я уже ранее сказал, нами предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь населению страны в системе ОСМС. Высокотехнологичные медицинские услуги требуют использования инновационных, ресурсоемких и уникальных методов диагностики и лечения. В своей деятельности мы широко применяем самые новейшие и уникальные методы диагностики и лечения, требующих больших вложений. Безусловно, ОСМС — один из основных источников финансирования медорганизаций, возможности которого с каждым годом расширяются.
— В июле этого года в клинике провели первую в Алматы пересадку донорского сердца. Планируется ли в дальнейшем проводить такие операции?
— Да, в нашей клинике мы провели первую в Алматы пересадку донорского сердца совместно с Национальным научным кардиохирургическим центром под непосредственным руководством талантливого кардиохирурга Юрия Пя. В нашей стране уровень развития кардиохирургии и кардиореанимации позволяет получать положительный исход операций по пересадке сердца. Операции по пересадке органов требуют высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и длительной реабилитации. Мы планируем проводить операции по пересадке сердца и в дальнейшем. Для этого у нас имеется и кадровый, и ресурсный потенциал, создана хорошая материально-техническая база.
— Что требуется для развития данного направления?
— Во всем мире наблюдается дефицит донорских органов. Большинство пациентов, к сожалению, умирают, не дождавшись пересадки. Пересадка органов, тканей и клеток является единственным способом лечения многих заболеваний в терминальной стадии. Ожидаемая продолжительность жизни без пересадки сердца невелика. Серьезные сердечные заболевания быстро прогрессируют и требуют экстренного лечения. Я считаю, что в данном направлении нужно развивать именно само донорство.
— Спасибо за интервью!
